Chirurgie cerebrală pentru vedere


Dotarea tehnologică Tehnica chirurgicală este cea mai importantă, dar sunt esenţiale, pe de o parte, experienţa și determinarea chirurgului și, pe de altă parte, planificarea atentă a operaţiei și tehnologia modernă: neuro-anestezie de calitate, neuronavigaţie, microscop operator, neuro-endoscop pentru rezecţiile prin nasinstrumentar special micro-chirurgical și neuromonitorizare intra-operatorie.

Planificarea atentă a operaţiei.

Cuvinte cheie de căutare

Oricât de banal ar suna, este foarte important să intri în operaţie cu un plan bine stabilit, conceput în liniște, cu câtva timp înainte. Cum se face asta? Cu RMN-ul în faţă, pe ecranul unui computer, studiind în cele mai mici detalii toate particularităţile leziunii tumoră, anevrism, hernie de disc etc. În funcţie de acestea, se decide poziţia pe masa de operaţie foarte importantăunde facem incizia, cât de mare, la fel și voletul, pe unde ajungem la leziune etc.

Această etapă este întotdeauna o muncă de echipă, în care fiecare membru chirurg sau anestezist este încurajat să-și expună părerile, pentru a putea alege cea mai bună soluţie.

Operatie asistata de microscop operator si neuronavigatie spinala

Neuro-anestezia modernă este o condiţie obligatorie pentru o neurochirurgie de calitate, cu atât mai mult minim-invazivă. Durerile sunt minime, operaţiile pe creier sau pe coloană fiind chirurgie cerebrală pentru vedere bine suportate.

Interventie chirurgicala: endoprotezare anevrism de aorta abdominala juxtarenala

Nu există restricţii alimentare decât în primele ore. Mobilizarea, la fel, se face cât mai repede posibil: de regulă, în primele 12 ore, chiar și pentru cele mai complicate și mai lungi proceduri. Pe de altă parte, neuro-anestezia însemnă confort și pentru chirurg, nu doar pentru pacient.

Formular de căutare

Chirurgie cerebrală pentru vedere scăderea presiunii intra-craniene pe care o asigură, aceasta oferă spaţiu de lucru astfel încât să nu fie necesară retracţia creierului sau apăsarea lui — ceea ce poate genera semne neurologice nenecesare. Neuronavigaţia sau GPS-ul chirurgie cerebrală pentru vedere este, în esenţă, un computer care realizează, pe baza RMN-ului, o reconstrucţie 3D a capului pacientului; cu ajutorul acesteia, se face o corelaţie între această imagine și situaţia reală de pe masa de operaţie.

  1. Prisma viziunii mele
  2. Viziune cu durere de dinți
  3. Operam ca in occident tumori cerebrale si spinale la copii de toate varstele | genesys4s.ro
  4. Viziunea 03 04 ce este
  5. Cum se tratează miopia vizuală
  6. Hipermetropia tund un ochi

În final, putem urmări în timp real ce se întâmplă cu instrumentele chirurgicale și unde se află, în raport cu tumora pacientului. Putem astfel să avem confirmarea și controlul a ceea ce facem: cât mai avem din tumoră și cum suntem plasaţi în raport cu creierul înconjurător, cu centrii nervoși importanţi și cu vasele mari etc.

Pentru biopsia cerebrală, în care recoltăm un fragment mic de tumoră cu un ac special, neuronavigaţia ne permite să avem o precizie de sub 1 cm, pentru leziuni situate în profunzime.

Tumorile cerebrale - cum se manifesta, cum pot fi diagnosticate si cum se trateaza

Microscopul operator este obligatoriu în neurochirurgie, cu atât mai mult în cea minim-invazivă. În plus, microscoapele moderne dispun de facilităţi ca, de exemplu, conectarea la neuronavigaţie sau lumină infraroșie ultravioletă pentru tehnicile de fluorescenţă intra-operatorie folosite în operaţiile pentru anevrisme sau tumori cerebrale. Neuro-endoscopul este folosit în anumite situaţii în locul microscopului. Cel mai des, acesta este folosit în operaţia pentru adenom hipofizar prin nas, unde datorită endoscopului, se poate lucra printr-o singură nară, fără a deplasa sau rezeca septul nazal; singurul disconfort al pacientului, după operaţie, este o senzaţie ca de răceală nu dureri, hemoragii, tamponament nazal, puncţii lombare etc.

Neurochirurgie cerebrală

Instrumentarul special, micro-chirurgical, este absolut necesar când lucrezi prin orificii mici. Pensele și celelalte instrumente ale epocii pre-microscopie pur și simplu nu au loc: sunt prea mari și prea stângace pentru a fi folosite în microneurochirurgie.

Neuromonitorizarea intra-operatorie.

chirurgie cerebrală pentru vedere

Tehnicile de neuromonitorizare intra-operatorie, sau de monitorizare neurofiziologică intra-operatorie, urmăresc să pună în evidenţă diferite structuri nervoase sensibile, prezente în câmpul operator, pe care chirurgul trebuie să le identifice ce exerciții sunt necesare pentru vedere și să le protejeze.

Este vorba, în principal, despre nervi cranieni, spinali și periferici și de căile de conducere a impulsului nervos din substanţa albă — deși, după cum vom vedea, aceleași tehnici se folosesc și pentru cartografierea scoarţei cerebrale. Orice operaţie are riscurile ei, mai mari sau mai mici; unele dintre ele ţin de anestezie, altele de sterilitate și asepsie, altele de sângerare, etc.

Totuși, sunt operaţii în care există riscul de a produce leziuni ireversibile ale unor structuri nervoase sensibile, aflate în imediata vecinătate a tumorii de exemplu care trebuie îndepărtate, dar neinvadate de aceasta. Și cum ceea ce nu vezi nu poţi proteja, este foarte important pentru noi să identificăm corect aceste structuri.

Glioblastomul

Metodele electrofiziologice ne ajută să facem acest lucru atunci când simţul vizual nu este suficient, nici măcar sub microscop. Cel mai bun exemplu este nervul facial și neurinomul de acustic, o tumoră benignă dezvoltată din teaca unuia din cei doi nervi vestibulari, care deplasează și deformează nervul facial fără a-l invada și, mai ales, fără a-i afecta funcţionarea normală.

În operaţie însă, de multe ori, este imposibil să identifici nervul facial cu ochiul liber sau chiar cu microscopul, ceea ce face ca de multe ori el să fie îndepărtat odată cu tumora sau distrus iremediabil. Pentu pacient, asta înseamnă o pareză facială completă, desfigurantă. Evident, așa ceva nu este de dorit și, pentru a preveni asemenea complicaţii, s-au născut aceste tehnici de neuromonitorizare electrofiziologică intra-operatorie.

chirurgie cerebrală pentru vedere

Ce fac ele este, practic, să completeze simţurile chirurgului în operaţie, să-i arate structuri pe care nu le poate vedea nici cu cel mai performant microscop, dar de care trebuie să ţină seama și să le protejeze. Așa cum anestezistul vede pe ecranul monitorului cum funcţionează inima în timpul operaţiei care este tensiunea arterială, pulsul, oxigenarea etc.

Tumoare cerebrala profunda

Cum se face? Neuromonitorizarea intra-operatorie înseamnă, de fapt, stimularea electrică a unor structuri nervi sau fibre nervoase sau înregistrarea unor curenţi electrici generaţi de transmiterea impulsului nervos prin aceste structuri.

Întrucât funcţionarea sistemului nervos se bazează pe transmiterea unor curenţi electrici, este normal că și aceste tehnici se bazează tot pe curenţi electrici.

chirurgie cerebrală pentru vedere test de acuitate vizuală aproape

Există două tehnici principale, în funcţie de ce anume se monitorizează: Electrostimularea motorie directă, pentru nervii și fibrele motorii, care comandă mișcarea, se face aplicând un curent electric slab direct pe nerv; curentul se transmite distal, la mușchii inervaţi, unde se produce o mișcare care se înregistrează sau generează un semnal acustic.

Același principiu se folosește și la stimularea scoarţei cerebrale cortexul pentru a identifica diferiţi centrii importanţi de la acest nivel ariile motorii, ariile limbajului etc. Înregistrarea de potenţiale senzitive evocate se folosește pentru nervii senzitivi inclusiv nervii cranieni cu rol senzitiv, cum sunt nervul acustic sau nervul opticsau pentru fibrele care transmit sensibilitatea.

Practic, nervul este stimulat permanent de exemplu, pentru nervul auditiv, de un mic difuzor plasat în ureche și se înregistrează niște semnale electrice produse de transmiterea acestui stimul. În momentul când chirurgul atinge nervul respectiv, transmiterea este afectată și acest lucru se vede pe ecranul monitorului.

chirurgie cerebrală pentru vedere