Vedere slabă după glaucom chirurgical

Intrebari pentru dr. Silvia Chiotoroiu, medic specialist oftalmologie

Se discuta optiunile terapeutice in asocierea morbida cataracta -glaucomsubliniindu-se avantajele si indicatiile fiecarei metode. Scopul interventiei terapeutice la un pacient cu aceasta asociere morbida este normalizarea PIO si indepartarea cristalinului opac.

Acest deziderat se poate realiza prin 3 optiuni terapeutice: chirurgia cataractei si continuarea tratamentului bate o viziune perfectă al glaucomului primar cu unghi deschis chirurgia glaucomuluiurmata de chirurgia cataractei operatie seriata chirurgia combinata a cataractei si glaucomuluiutilizand aceeasi zona de abord sau zone de abord diferite.

Fundul de ochi se examineaza cu dificultate la OD datorita opacitatilor cristaliniene si nu se pot distinge detalii, iar la OS este de aspect normal.

Gonioscopia evidentiaza la ambii ochi unghi iridocornean gradul IV, larg deschis.

Pacienta prezinta urmatoarele afectiuni generale asociate: diabet zaharat tip II, HTA esentiala, cardiopatie cronica ischemica dureroasa si sindrom Raynaud. Pe baza examenului clinic oftalmologic si a datelor oferite de anamneza si campul vizual se stabileste diagnosticul de: AO Cataracta senila ,avansata la OD AO Glaucom primar cu unghi deschis subcompensat medicamentos la OD OS Astigmatism miopic compus Se decide interventia chirurgicala la OD- operatie combinata de cataracta si glaucom, tehnica cu doua cai de abord.

Formular de căutare

DISCUTII Asocierea morbida cataracta-glaucom se poate rezolva prin 3 optiuni terapeutice : chirurgia cataractei, chirurgia glaucomului urmata de chirurgia cataractei sau chirurgia combinata a cataractei si glaucomului.

Chirurgia cataractei — este o alternativa pentru pacientii cu functie vizuala alterata de opacifierea cristalinului si cu glaucom incipient. În acest caz, boala glaucomatoasa poate fi controlata prin utilizarea de medicamente antiglaucomatoase, mai mult, sunt evidente ca, chirurgia cataractei scade PIO in mod inconstant.

Chirurgia glaucomului urmata de chirurgia cataractei — se recomanda la pacientii cu glaucom avansat sau la care terapia medicamentoasa nu controleaza PIO; rolul opacifierii cristalinului in scaderea functiei vizuale devine secundar si atunci cataracta va fi operata in alt timp. Chirurgia combinata a glaucomului si cataractei — se impune din ce in ce mai mult datorita avantajelor numeroase pe care le ofera si este indicata la pacientii la care extractia cataractei este recomandata si la care glaucomul nu este controlat medicamentos, la pacienti ce nu tolereaza medicamentatia anti glaucomatoasa, boala avansata si la pacientii necomplianti.

În chirurgia combinata exista doua posibilitati tehnice: Tehnica cu o singura cale de abord, in care interventiile se realizeaza printr-un tunel scleral; dupa extractia cataractei, tunelul este convertit intr-un volet cu baza la limb, prin care se realizeaza trabeculectomia. Consideram ca operatia combinata de cataracta si glaucom a fost optiunea terapeutica ideala pentru pacienta noastra care prezinta Glaucom primar cu unghi deschis, subcompensat medicamentos la OD, Cataracta senila avansata la OD si factori suplimentari de risc DZ, HTA esentiala, CIC.

Indiferent de tehnica abordata se prefera o incizie cat mai mica, cu mobilizare conjunctivala minima, implantul de camera posterioara pozitionat in sac, iar trabeculectomia sa fie protejata de un volet scleral 4. Studii efectuate arata ca cele doua tehnici in asocierea cataracta — glaucom sunt la fel de eficiente in ceea ce priveste AV 5. Referitor la vedere slabă după glaucom chirurgical pe termen lung al PIO unii autori considera ca operatiile sunt similare ca eficientain timp ce altii releva ca interventia combinata cu doua cai de abord asigura pe termen lung un control mai adecvat al PIO decat tehnica cu o cale de abordaceasta din urma necesitand mai precoce medicatie asociata 6.

CONCLUZII Interventia combinata — extractia cristalinului si trabeculectomie — este operatia de electie pentru cazurile de glaucom primar cu unghi deschis necompensate medicamentos si asociate cu opacifierea cristalinului, cu acuitate vizuala sub limita utilitatii practice. Aceasta tehnica combinata ofera protectie impotriva varfului de crestere a PIO dupa extractia cristalinului.

Popularitatea crescuta a facoemulsificarii a modificat atitudinea celor mai multi chirurgi, contribuind la succesul chirurgiei combinate, care prezinta rezultate similare trabeculectomiei singure.

Intrebari pentru dr. Silvia Chiotoroiu, medic specialist oftalmologie | Medlife

Avantajele facoemulsificarii fata de extractia extracapsulara clasica sunt: manipularea mai redusa a conjunctivei si tesutului sclerocornean reduce inflamatia intraoculara, minimalizeaza formarea de sinechii si eliberarea de pigment cu posibila obstructie a trabeculului ; recuperarea vizuala este mai rapida. Interventia combinata are un impact psihologic si economic pozitiv, deoarece printr-o singura etapa chirurgicala se rezolva ambele afectiuni oculare ale pacientei, cataracta si glaucomul, care-i reda acuitatea vizuala si o scapa de grija tratamentului medicametos local.

Figura 1. Facoemulsificarea prin vedere slabă după glaucom chirurgical corneana Figura 2. Voletul scleral si excizia langhetei sclero-corneene Figura 4. Iridectomie periferica Figura 5. Intraocular pessure rise after phacoemulsification surgery in glaucoma patients. J Cataract Refractive Surgery Jun, 31 6 : Combined cataract and glaucoma surgery. Chiselita D, Ingrid Antohi.

Vezi articolul urmator

Chirurgia filtranta penetranta in glaucomul primitiv cu unghi deschis. Oftalmologia ,supliment 2 Asocierea cataracta -glaucom.

Atitudine terapeutica. Oftalmologia, 4 : IOP after small incision cataract surgery : temporal sclerocorneal versus clear corneal incision. ASCRS martie vol 27, nr3.

Cohn H. Surgical controvesy. Ophtalmology Jun ;28 Spec No 2 :

• Ce este viziunea acustică
• Vitrectomia este o procedură chirurgicală oftalmologică care este recomandată în tratarea unor probleme oculare legate de retină sau de vitroasa ochiului.
• Rezultate, indicatii postoperatorii, complicatii
• Acuitatea vizuală a unui ochi 0 09
• In zilele de mai Dr.
• Operatie combinata de cataracta si glaucom – prezentare de caz – Societatea Română de Glaucom
• Orbirea și deficiența de vedere | Essilor Romania
• Afectiunea de glaucom se trateaza cu echipa noastra de medici oftalmologi De asemenea poti avea aceasta afectiune dupa un accident ocular, dupa o operatie tip de glaucom cu unghi inchis cuprind: episoade dese de vedere incetosata.